درمان زگیل تناسلی در دوران بارداری

زگیل تناسلی در دوران بارداری یک عفونت و بیماری مقاربتی (STI) است که به شکل برجستگی هایی در محل دستگاه تناسلی مردان و زنان ظاهر می شود. عامل ایجاد این برجستگی ها، ویروس پاپیلومای انسانی یا HPV می باشد. HPV سویه های گوناگونی دارد که برخی از آن ها عامل ایجاد زگیل تناسلی و برخی دیگر عامل ایجاد سرطان می باشند. یکی از این سرطان ها، سرطان دهانه رحم می باشد. بیشتر موارد یافت شده سرطان دهانه رحم به علت HPV ایجاد شده اند به همین دلیل به زنان توصیه می شود که به طور منظم پاپ اسمیر انجام بدهند تا از این نظر غربالگری شوند.

زگیل های تناسلی بسیار مسری هستند و از طریق برقراری رابطه جنسی فرد سالم با فرد آلوده، ویروس به فرد سالم منتقل می شود. برخی افراد علامت خاصی ندارند اما در برخی دیگر زگیل هایی در ناحیه تناسلی بروز می کند. این زگیل ها اندازه های گوناگونی دارند و بدون درد هستند. در برخی از مبتلایان پس از گذشت مدت زمانی، زگیل ها به شکل خود به خود بهبود می یابند اما در بقیه بیماران نیاز به درمان های خاص است.

اگر مادر باردار به طور منظم به پزشک مراجعه کند، برای سلامتی اش ارزش قائل باشد و تغذیه سالم را رعایت کند، میزان استرس های وارده به او به میزان زیادی کاهش می یابد. ابتلا به زگیل های تناسلی در دوران بارداری قطعا یکی از مواردی است که ذهن بیمار را درگیر می کند و او را نگران می کند. نیاز است به کمک پزشک اقدامات لازم را انجام شود تا سطح سلامتی فرد را به حداکثر برسد. در این مقاله از دکتر اورولوژی به بررسی علائم، شرایط، میزان خطر برای جنین و امکان‌پذیر بودن درمان زگیل تناسلی در دوران بارداری می پردازیم.

آموزش و آگاهی دادن به مادران نقش مهمی در کاهش نگرانی‌ آن ها داره و باعث می شود تصمیمات منطقی‌تری در مورد روند بارداری و زایمان گرفته شود.

زگیل تناسلی چه تاثیری بر روی بارداری دارد؟

زنان باردار مبتلا به HPV و یا دارای زگیل تناسلی قطعا نگرانی های زیادی در رابطه با سلامتی جنین و عوارض احتمالی پیش آمده حین زایمان خواهند داشت. فرد باردار لازم است شرح حال دقیقی از بیماری های خود به پزشک متخصص زگیل تناسلی بدهید (از قبیل سابقه زگیل تناسلی و یا داشتن پاپ اسمیر غیرطبیعی). به طور کلی ویروس پاپیلومای انسانی بر روی سلامت فرزند تاثیری نمی گذارد اما بهتر است پزشک این موضوع را بداند تا احتمال بروز هرگونه ناهنجاری را بررسی کند.

زگیل های تناسلی در دوران بارداری خطرناک نیستند اما با علائمی مانند خارش و درد و احساس ناراحتی همراه هستند. در دوران بارداری سلول های زیادی در حال رشد و تکثیر هستند و نیاز است که این رشد و تکثیر سلول ها، زیر نظر پزشک باشد. همچنین برخی زنان در دوران بارداری دچار زگیل های تناسلی بزرگ‌تر از حد معمول می شوند زیرا سطح هورمون ها و دستگاه ایمنی بدن تغییر می کند، که پزشک باید این موضوع را هم مدنظر داشته باشد.

زنانی که قصد بارداری دارند اگر شک دارند به HPV مبتلا باشند باید چه کار کنند؟

1. وجود زگیل تناسلی و ابتلا به ویروس پاپیلوما انسانی بر روی شانس بارداری و توانایی باردار شدن فرد اثری ندارند.
2. اگر فرد به طور منظم پاپ اسمیر انجام می دهد، در صورت بروز هرگونه ناهنجاری پزشک متوجه می شود و فرد را از نظر ابتلا به HPV بررسی می کند.
3. اگر فرد به طور منظم پاپ اسمیر انجام نمی دهد، باید از این لحاظ بررسی شود و در صورت مشاهده هرگونه مورد غیرعادی، پزشک آزمایش های بیشتری درخواست می دهد (این آزمایش های بیشتر، موارد مختلفی از قبیل بررسی ابتلا به HPV و کولپوسکوپی و … را در بر می گیرد).

زنانی که در گذشته سابقه ابتلا به HPV دارند قبل از اقدام به بارداری باید چه کار کنند؟

• در ابتدا باید این موضوع را پزشک خود اطلاع بدهید. نیاز است که پزشک سابقه زگیل تناسلی، تغییرات بافتی در دهانه رحم، پاپ اسمیر غیرطبیعی و سابقه درمان جراحی شما را بداند.
• لازم است پزشک، شما را تحت نظر داشته باشد زیرا سرعت تغییرات سلولی در بارداری بالاتر است.

شرایط زنان بارداری که در طی این دوران مبتلا به HPV شده اند چگونه است؟

ارتباط خاصی میان ابتلا به ویروس HPV و سقط جنین، زایمان زودرس و دیگر عوارض پیش آمده در دوران بارداری کشف نشده است. احتما انتقال ویروس به جنین بسیار پایین است.

اگر یک زن در دوران بارداری آزمایش دهد و تست گونه های پرخطر و سرطان زا HPV مثبت بشود، پزشک در طول دوران بارداری مادر را تحت نظر خواهد داشت تا هرگونه تغییرات در بافت دهانه رحم را متوجه شود ولی این مشکل برای جنین اختلالی ایجاد نمی کند. اگر در این شرایط، این سلول ها برداشته شوند، ممکن است باروری مادر تحت تاثیر آن قرار بگیرد و حذف سلول های غیرطبیعی این ناحیه بر روی باز شدن دهانه رحم و مخاط دهانه رحم تاثیر بگذارد.

سرعت تغییرات بافتی ممکن است در برخی زنان باردار در طی این دوران افزایش یابد. اگر شرایط بیمار مقدور باشد، پزشک درمان این مورد را به تاخیر می اندازد زیرا احتمال دارد درمان باعث زایمان زودرس شود.

تغییرات هورمونی در دوران بارداری می تواند باعث افزایش سایز و تعداد زگیل های تناسلی شود. حتی ممکن است زگیل ها دچار خونریزی شوند.

زگیل تناسلی در دوران بارداری با چه خطراتی همراه است؟

به طور معمول زگیل تناسلی در دوران بارداری تاثیر خاصی ندارد اما ممکن است در مواردی، مادر باردار با عوارضی رو به رو شود.
اگر بیمار زگیل تناسلی در دوران بارداری داشته باشد، ممکن است این زگیل ها بزرگ‌تر از حد معمول شوند. در برخی مادران باردار، ادرار کردن دردناک می شود. زگیل های با سایز بزرگ‌تر ممکن است باعث خونریزی در هنگام زایمان شوند. همچنین این زگیل های بزرگ می توانند کشش معمولی دیواره واژن را در هنگام زایمان طبیعی از بین ببرند برای همین به مادران باردار دارای زگیل تناسلی بزرگ توصیه می شود که سزارین کنند.

به طور معمول زگیل تناسلی به نوزاد منتقل نمی شود اما در موارد نادر اگر منتقل شود، نوزاد چند هفته بعد از تولد دچار زگیل در ناحیه ی دهان و گلوی خود می شود که به این عارضه جدی پاپیلوماتوز تنفسی گفته می شود و به جراحی های لیزری پی در پی نیاز دارد تا زگیل ها باعث انسداد راه تنفسی نوزاد نشود (در اکثر مواردی که ویروس پاپیلوما انسانی از مادر باردار به جنین منتقل می شود، جنین به تنهایی یا توسط مداخلات اولیه پزشکی می تواند بر علائم غلبه کند و ویروس را از بدن خود پاک کند).

گونه هایی از HPV که باعث زگیل تناسلی می‌ شوند، ریسک سقط جنین و مشکلات به وجود آمده در هنگام زایمان را افزایش نمی دهند.

درمان زگیل تناسلی در زنان باردار به چه صورت انجام می شود؟

نیاز به درمان زگیل تناسلی در افراد مختلف با هم متفاوت است. به طور کلی درمان خاصی برای آن وجود ندارد اما داروهایی موجود هستند که می توانند علائم خارجی آن را کاهش دهند اما فقط برخی از این داروها می توانند در زنان باردار استفاده شوند. معمولا اگر زگیل عارضه خاصی ایجاد نکند، پزشک تصمیم می گیرد که آن زگیل را در دوران بارداری درمان نکند. اگر بیمار قبل از بارداری به خاطر زگیل تناسلی داروی خاصی مصرف می کند، باید آن را با پزشک در میان بگذارد و اگر از نظر پزشک مشکلی وجود نداشت، می تواند مصرف آن را ادامه دهد و اگر خطرساز بود مصرف آن را در دوران بارداری متوقف کند.

بیمار هرگز نباید برای حذف زگیل ها از داروهای OTC به شکل خودسرانه مصرف کند زیرا باعث درد و سوزش بیشتر می شود. استفاده از درمان های موضعی و کرم های گوناگون می تواند باعث به وجود آمدن عوارض جانی در مادر باردار شود همچنین این درمان ها ممکن است باعث درد و سوزش پوست های حساس هم بشوند.

برخی داروهای رایج برای درمان زگیل تناسلی به دلیل اثرات بالقوه‌ بر جنین، در دوران بارداری ممنوع هستند. پودوفیلوکس (Podofilox) و پودوفیلین (Podophyllin) به ‌دلیل جذب سیستمیک و احتمال سمیت جنینی، نباید در دوران بارداری استفاده شوند. همچنین ایمی کیمود (Imiquimod) که یک تعدیل‌ کننده‌ی ایمنی موضعی است، به‌ دلیل کمبود مطالعات کافی درباره ایمنی آن در بارداری توصیه نمی ‌شود. در این دوران، درمان‌های موضعی کم‌ خطرتر مانند کرایوتراپی یا برداشتن فیزیکی زگیل ‌ها، معمولاً انتخاب اول هستند.

اگر بیمار زگیل های بزرگی داشته باشد که در امر زایمان باعث ایجاد اختلال جدی در روند معمول آن می شوند، پزشک اقدام به حذف زگیل ها می کند. برای حذف زگیل ها در زنان باردار می توان از روش های کرایوتراپی، برداشتن زگیل توسط عمل جراحی و استفاده از لیزر برای سوزاندن زگیل کمک گرفت.

بعد از زایمان باید چه کار کرد؟

اگر فردی در دوران بارداری تست پاپ اسمیر غیرطبیعی داشته است، لازم است چند هفته پس از زایمان دوباره آزمایش بدهد. در برخی بیماران تغییرات سلولی و بافتی دهانه رحم پس از زایمان از بین می روند و نیاز به درمان خاصی ندارند.

گاهی اوقات زگیل تناسلی به شکل خود به خودی از بین می رود. در غیر این صورت نیاز است که پس زایمان، درمان های لازم انجام شود.

واکسن گارداسیل چیست و تاثیر آن در دوران چگونه است؟

واکسن گارداسیل برای محافظت در برابر برخی گونه های ویروس پاپیلوما انسانی (HPV) که باعث زگیل تناسلی یا سرطان می شوند، ساخته شده است‌. واکسن گارداسیل ۹ در برابر ۹ گونه مختلف HPV از فرد محافظت می کند. این واکسن در سنین ۹ تا ۴۵ سال می تواند تزریق شود و اگر قبل از شروع فعالیت جنسی تزریق شود، بهترین میزان محافظت از فرد را به همراه خواهد داشت. این واکسن در دو یا سه دوز تزریق می شود. واکسن گارداسیل ۹ حاوی ویروس زنده نمی باشد برای همین غیرعفونی محسوب می شود و نمی تواند به فرد HPV بدهد.

برای تزریق واکسن HPV نیاز به آزمایش بارداری نمی باشد و تزریق واکسن اختلالی در روند بارداری به وجود نمی آورد و حتی اگر فرد بخواهد قبل از بارداری آن را تزریق کند، نیاز به دوره انتظار بین تزریق واکسن و اقدام به حاملگی ندارد ولی به طور کلی مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها توصیه می کند که اگر فرد چند دوز از واکسن را زده است و حال متوجه بارداری خود شده است، بهتر است تزریق آخرین دوز واکسن را به بعد از اتمام بارداری موکول کند.

البته که تحقیقات گوناگون نشان داده اند، تزریق واکسن گارداسیل ریسک سقط جنین را بالا نمی برد. همچنین تزریق واکسن گارداسیل قبل از بارداری و یا در طول دوران بارداری ریسک نقائص مادرزادی را بالا نمی برد. دریافت این واکسن خطر زایمان زودرس و وزن کم نوزاد حین تولد را افزایش نمی دهد.

مطالعات نشان می دهند که دریافت واکسن HPV توسط مادر باعث ایجاد اختلالات رفتاری یا مشکلات یادگیری در فرزندان نخواهد شد.

علیرغم همه موارد ذکرشده، تزریق واکسن گارداسیل در دوران بارداری توصیه نمی شود و بهتر است تزریق این واکسن در دوران دیگری انجام شود زیرا هنوز اثرات واکسن به طور کامل شناخته شده نمی باشد.

نتیجه گیری:

زگیل تناسلی در دوران بارداری یکی از نگرانی‌های شایع میان مادران است که می ‌تواند باعث بروز اضطراب و نگرانی ‌های روحی شود. این نگرانی ‌ها کاملاً قابل درک و طبیعی هستند؛ اما آگاهی از جنبه ‌های علمی این بیماری می‌ تواند تا حد زیادی از استرس و نگرانی ‌ها بکاهد.

مطالعات نشان داده‌ اند که ویروس HPV که عامل زگیل تناسلی است، به ‌ندرت از مادر به جنین منتقل می‌شود. حتی در موارد نادر انتقال، معمولاً نوزاد بدون علائم بالینی متولد می‌شود یا در صورت بروز علائم، این علائم قابل کنترل و درمان هستند. مهم تر این که سیستم ایمنی بسیاری از نوزادان به‌ طور طبیعی ویروس را پاکسازی می‌کند.

بنابراین، ضروری است که مادران باردار در صورت ابتلا به زگیل تناسلی، به جای نگرانی بیش از حد، به پزشک متخصص مراجعه کرده و راهکارهای مراقبتی مناسب را دریافت کنند. مدیریت استرس در این دوران حساس، تأثیر مستقیمی بر سلامت مادر و جنین دارد و باید به آن توجه ویژه شود. با مراقبت‌های پزشکی منظم، انتخاب روش زایمان مناسب بر اساس شرایط و پیگیری مداوم، در اغلب موارد بارداری بدون مشکل و با نتیجه‌ ای مثبت به پایان خواهد رسید.

در نهایت، آگاهی و آرامش دو عنصر کلیدی برای گذر از این چالش هستند؛ مادران باید بدانند که تنها نیستند و با حمایت پزشکان و تیم درمان، می‌توانند این مسیر را با اطمینان خاطر طی کنند.